Ювенильные маточные кровотечения

Антигомотоксическая терапия ювенильных маточных кровотечений

 

Ювенильными маточными кровотечениями (ЮК) называются ациклические маточные кровотечения у девушек пубертатного возраста. Их частота составляет, по данным разных авторов, от 2,5 до 20% среди всей гинекологической патологии в подростковом возрасте (Коколина В.Ф., Зубакова О.В., 1997).

Важную роль в развитии ЮК играют хронические и острые инфекционные заболевания (ангина и др.), неправильное питание (намеренное снижение массы тела за счет диеты с целью «улучшения фигуры» и т.д.), психическая травма и др. В основе же развития ЮК лежит дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы. Таким образом, в развитии ЮК доминируют нарушения в нейроэндокринной регулирующей системе, которые могут быть как первичными, так и вторичными в результате патологических изменений в иммунной и психической регулирующих системах.

Клиническая картина характеризуется длительными (более 7 дней) обильными, анемизирующими больную ациклическими кровотечениями. Наиболее типичны кровотечения после задержки менструации на 1,5-6 месяцев, однако возможно их возникновение через 14-16 дней после начала предыдущих кровянистых выделений. ЮК чаще возникают в течение 1,5-2 лет после первой менструации.

При обращении пациентки с ЮК необходимо провести тщательное обследование для исключения других заболеваний, могущих сопровождаться маточными кровотечениями (идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и другие геморрагические диатезы, синдром поликистозных яичников, рак шейки и тела матки, феминизирующие опухоли яичников, у старших девочек — угрожающий выкидыш и др.).

Антигомотоксические препараты используются при ЮК с целью гемостаза и с целью профилактики последующего возникновения ЮК.

С целью гемостаза антигомотоксические препараты могут выступать как монотерапия (при следующих показателях клинического анализа крови: гемоглобин 100-110 г/л, гематокрит равен или больше 25%) или в составе комплексной терапии.

Принимается Траумель С по 1 таблетке 3-5 раз в день в зависимости от интенсивности кровотечения или по 1 ампуле (2,2 мл) 3 раза в день. При отсутствии должного эффекта в течение 48 часов добавить Гормель СН по 10 капель 4 раза в день. Девочкам, у которых развитие кровотечения произошло на фоне психического стресса, или само кровотечение вызывает психические реакции страха, тревоги и др., дополнительно показан Валерианахель по 15 капель 3 раза в день (при преобладании симптомов психоэмоционального возбуждения) или Нервохель по 1 таблетке 3 раза в день (при доминировании симптомов депрессии).

Профилактика рецидива ЮК зависит от ее причин. Если ЮК возникло на фоне психической травмы, то для профилактики повторного появления ЮК показан следующий комплекс:

• Овариум композитум — по 2,2 мл (1 ампула) внутримышечно 1 раз в 5 дней, начиная со следующего дня после прекращения менструации, менструальноподобной реакции или кровотечения. Оптимальное время введения препарата: 15-16 и 21-22 часа. В один менструальный цикл не делать более 3 инъекций Овариум композитум. Курс 3 месяца.

• Валерианахель — по 15 капель 3 раза в день (при преобладании симптомов психоэмоционального возбуждения) или Нервохель по 1 таблетке 3 раза в день (при доминировании симптомов депрессии) ежедневно, кроме дней приема Овариум композитум. Курс — 1 месяц, затем в течение 2 месяцев принимать в течение 3-5 дней перед месячными и во время месячных.

• Траумель С — по 1 таблетке 3 раза в день в дни месячных в течение трех менструальных циклов.

• Гормель СН — по 10 капель 2 раза в день (в 15-16 и 21-22 часа) в дни месячных в течение трех менструальных циклов (если он был применен для гемостаза).

Если ЮК возникло на фоне инфекции, то для профилактики рецидива ЮК показан следующий комплекс:

• Овариум композитум — по 2,2 мл (1 ампула) внутримышечно 1 раз в 5 дней, начиная со следующего дня после прекращения менструации, менструальноподобной реакции или кровотечения. Оптимальное время введения препарата: 15-16 и 21-22 часа. В один менструальный цикл не делать более 3 инъекций Овариум композитум. Курс 3 месяца.

• Траумель С — по 1 таблетке 3 раза в день ежедневно, кроме дней приема Овариум композитум. Курс — 1 месяц, затем в течение 2 меся- цев принимать во время месячных в течение трех менструальных циклов. Вместо Траумель С можно использовать Гинекохель — по 10 капель 3 раза в день в 9-10, 15-16 и 21-22 часа ежедневно, кроме дней приема Овариум композитум. Курс — 1 месяц, затем в течение 2 месяцев принимать Траумель С по 1 таблетке 3 раза в день во время месячных в течение трех менструальных циклов.

• Гормель СН — по 10 капель 2 раза в день (в 15-16 и 21-22 часа) в дни месячных в течение трех менструальных циклов (если он был применен для гемостаза).

Если ЮК возникло на фоне первичных нарушений в нейроэндокринной регулирующей системе, то для профилактики рецидива ЮК показан следующий комплекс:

• Овариум композитум — по 2,2 мл (1 ампула) внутримышечно 1 раз в 5 дней, начиная со следующего дня после прекращения менструации, менструальноподобной реакции или кровотечения. Оптимальное время введения препарата: 15-16 и 21-22 часа. В один менструальный цикл не делать более 3 инъекций Овариум композитум. Курс 3 месяца.

• Траумель С — по 1 таблетке 3 раза в день в дни месячных в течение трех менструальных циклов. • Гормель СН — по 10 капель 2 раза в день (в 15-16 и 21-22 часа) в дни месячных в течение трех менструальных циклов (если он был применен для гемостаза).

Если причина ЮК точно не установлена, то с целью профилактики его повторного возникновения может быть использован следующий комплекс:

• Гормель СН — по 10 капель 2 раза в день в 9-10 и 21-22 часа ежедневно, кроме дней менструации.

• Гинекохель — по 10 капель 1 раз в день в 15-16 часов ежедневно, кроме дней менструации.

• Траумель С — по 1 таблетке 3 раза в день в дни менструации. Курс проводится в течение трех менструальных циклов.

Для усиления эффекта дополнительно в комплекс может быть включен Овариум композитум — по 2,2 мл (1 ампула) внутримышечно 1 раз в 5 дней, начиная со следующего дня после прекращения менструации, менструальноподобной реакции или кровотечения. Оптимальное время введения препарата: 15-16 и 21-22 часа. В один менструальный цикл не делать более 3 инъекций Овариум композитум.

В дни приема Овариум композитум другие препараты комплекса не применяются. Лободина И.М. (2010) предложила следующий алгоритм лечения маточных кровотечений пубертатного периода. С целью гемостаза назначаются Овариум композитум и Траумель С одномоментно через каждые 4 часа до полной остановки кровотечения (максимально 5 дней). В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии показан гормональный гемостаз.

Затем, после окончания лечения с целью регуляции менструального цикла назначались препараты по следующей схеме в течение 3—6 месяцев:

Коэнзим композитум + Церебрум композитум Н по 2,2 мл в/м 1 раз в неделю и Церебрум композитум Н + Убихинон композитум по 2,2 мл в/м 1 раз в неделю.

Пероральный прием Нукс вомика-Гоммакорд, Траумель С, Гормель СН и Гинекохель по 10 капель 3 раза в день и Нервохель и Хепель по 1 таблетке 3 раза в день.