Синдром перетренированности и выгорания у спортсменов. Патофизиологические и психологические аспекты профилактики, диагностики, лечения и психофизической реабилитации.

 

Человек всегда стремился к укреплению своего здоровья, мечтая об увеличении силы, ловкости и выносливости. Ощутить реальность здоровья можно лишь тогда, когда временно его утрачиваешь. Здоровый физически и психически человек, легок, пружинист, полон энергии, бодр и жизнерадостен. На Древнем Востоке считалось, что всякая болезнь является результатом совершенной ошибки. Больной считался преступником, он достоин был призрения, потому что плохо воспитан и в результате заболел. Всем хорошо известно, что никотин, алкоголь, лень, бездеятельность, чревоугодие – все это пленительные убийцы, грабители здоровья. Здоровье можно (и должно) измерять количественно, обозначая меру резервов организма. Человек рожден, чтобы быть счастливым, гармоничным, здоровым, красивым и веселым. Все представления о «здоровье» и «нездоровье» основаны на этих представлениях человека о том, что есть (анамнезис вите ет морби), и о том «идеале», который теоритически может стать программой психофизической реабилитации, который создает «идеального себя» на данный, конкретный период. Вместе с тем, здоровье нуждается в тщательной защите на протяжении всей жизни человека. Если человек сам не будет любить жизнь, бороться за свое полноценное физическое и духовное долголетие, то никакая наука и никакие рецепты ему не помогут. Значительно легче и разумнее предотвратить, предупредить болезнь, чем чинить «испорченный» и «поломанный» человеческий механизм» (т.е. организм). Тысячи лет медики планеты провозглашали: «Задача - не лечить, задача – предупредить. Бедующее за медициной предупредительной!».

Состояние здоровья человека в конечном итоге определяется количеством и мощностью его адаптационных резервов. Чем выше функциональный резерв, тем ниже «цена адаптации». Адаптация организма к новым условиям жизнедеятельности обеспечивается не отдельными органами, а скоординированными во времени и пространстве соподчиненными между собой специализированными функциональными системами. Характерная черта адаптированной системы – экономичность функционирования с целью максимальной экономии ресурсов организма. Постоянная изменчивость среды обитания определяет динамичность, непрерывность, многогранность и пластичность адаптивных процессов. В живом организме ничто не фиксируется, непрерывно идет распад и синтез веществ, его составляющих. Вместе с тем резистентность, устойчивость, зависят от гомеостатических адаптивных механизмов индивида, его резервных возможностей, определяющих запас прочности, с помощью которого организм противодействует экстремальным факторам. Основным компонентом механизма общей адаптации является мобилизация энергетических ресурсов, пластического резерва и всех защитных способностей организма, направленных на его энергетическое обеспечение и сохранение нормальной жизнедеятельности. В механизме адаптации имеют значение усиленное образование метаболитов и гормонов, а также адаптивный синтез белка. Благодаря этому увеличивается функциональная мощность работающих клеточных структур, что указывает на переход от срочной к устойчивой, долговременной адаптации. Следует подчеркнуть, что рациональна лишь такая форма адаптации, которая открывает возможности длительного приспособления к нарастающим нагрузкам и которая снижает возможность срыва адаптации (27). Адаптация к экстремальным условиям (интенсивная тренировочная и соревновательная деятельность) не беспредельна и может привести к истощению функциональной системы, доминирующей в адаптивной реакции, и как следствие к детренированности – снижению структурного и функционального резерва организма. При систематическом воздействии физических упражнений (определенного воздействия для организма) действие их постепенно ослабевает, а связи с повышением устойчивости регуляторных механизмов, клеточных структур, изменений физико-химических свойств клеток, расширением функциональных резервов и адаптационных возможностей организма. Это явление экономизации физиологических систем позволяет сохранять постоянство внутренней среды организма при действии все более выраженных раздражителей, отвечать на раздражители без патологических реакций, постоянно расширяя функциональные резервы организма. Двигательную нагрузку в спорте необходимо дозировать с учетом индивидуальной чувствительности организма к ней, суточной и сезонной ритмики, возрастных особенностей, а также климатогеографических и социальных факторов.  В частности, конституциональные особенности людей, являются отражением человеческих популяций в конкретных климатогеографических и социальных условиях среды. Можно выделить два крайних адаптивных конституциональных типа человека: «спринтер» - высокая устойчивость к воздействию экстремальных факторов (непродолжительные интервалы времени) и плохая переносимость длительных нагрузок; «стайер» - высокая резистентность к длительно действующим экстремальным факторам умеренной интенсивности (28).

Современный спорт с его высокими психофизическими нагрузками достиг высоких достижений в педагогическо-методологических и медицинских подходах, делающих тренировочный процесс высокоэффективным и относительно безопасным для самого спортсмена. По ряду причин, в настоящее время наметилась тенденция несоблюдения рациональных и научно обоснованных подходов в тренировочном процессе, несоблюдение режима тренировок и отдыха, низкий профессиональный врачебный контроль, нередки случаи игнорирования рекомендаций медиков как со стороны спортсмена, так и со стороны тренера. Результатом является перетренированность, со всеми вытекающими из этого состояния негативными последствиями (как для здоровья спортсмена, так и для его спортивной результативности). Перетренированность является патологическим состоянием организма спортсмена, клиническую картину которого, в основном, определяют функциональные нарушения в центральной нервной системе. Перетренированность развивается в результате суммирования повторно возникающего переутомления. В основе ее лежит перенапряжение возбудительного, тормозного процессов (или их продолжительности) в коре больших полушарий головного мозга (1). Это позволяет считать патогенез перетренированности аналогичным патогенезу неврозов (2). Основное значение в патогенезе заболевания имеет эндокринная система, и в первую очередь гипофиз и кора надпочечников. Так, в выраженных случаях перетренированности, наблюдается снижение глюкокортикоидной функции передней доли гипофиза и коры надпочечников. По классификации стресса, предложенного Г. Селье, это характерно для третьей стадии общего адаптационного синдрома или стресса (3). В процессе развития перетренированности, ЦНС включает и регулирует стрессовые реакции и лежащие в их основе изменения функции эндокринных желез. В основе же перетренированности, лежит нарушение процессов корковой нейродинамики, аналогично тому, как это имеет место при неврозах. При неврозе изменяется функциональное состояние и нижележащих отделов ЦНС. При этом, часто наблюдаемые при перетренированности висцеральные расстройства, являются следствием изменения функционального состояния межуточного мозга, который регулирует нейрогуморальные процессы в организме и контролирует вегетативные, гормональные, и висцеральные функции (4). Если говорить о наиболее часто встречающихся случаях перетренированности у юных спортсменов, то нет существенных отличий от таковой у взрослых спортсменов. Но при этом одни и те же изменения, возникающие у спортсменов в процессе развития перетренированности, на молодом растущем организме сказываются более тяжело (5). Клинически в течении заболевания выделяется три нечетко отграниченные между собой стадии:

  1. Для первой стадии характерно отсутствие жалоб или жалобы неспецифические (на нарушение сна, плохое засыпание, частые ночные пробуждения). Наблюдается отсутствие роста или снижение спортивной результативности. Наиболее объективными признаками заболевания является расстройство тончайших двигательных координаций и ухудшение адаптации сердечно-сосудистой системы к скоростным нагрузкам. Первые проявляются в неравномерности постукивания пальцами рук (отдельные удары производятся аритмично, с различной силой), а вторые – в появлении после 15 сек. бега на месте в максимально быстром темпе атипичных вариантов реакции пульса и АД (вместо бывшего ранее нормотонического типа реакции). Диагностика затруднена еще и тем, что никаких других объективных и субъективных данных нет (состояние сердечно-сосудистой системы и аппарата внешнего дыхания находятся на оптимальном уровне). Для повышения сниженной результативности, спортсмен ошибочно, вместо необходимого отдыха, путается усилить тренировку. Естественно, это приводит к прогрессированию заболевания, и приходу его на вторую стадию.
  2. Для второй стадии, уже характерны многочисленные жалобы, функциональные изменения во многих органах и системах организма. Происходит дальнейшее снижение спортивной результативности, и спортсмен, желая их улучшить, наряду с усилением тренировки, также старается внести свои коррективы в технику выполнения упражнений, изменить построение и проведение тренировок. Однако, это не дает желаемых результатов, и у спортсмена может возникнуть апатия, вялость, сонливость, нежелание тренироваться (иногда – шутливость, несерьезное отношение к тренировке, или наоборот, может появиться повышенная раздражительность). Спортсмен становится конфликтным, часто ссорится с товарищами и пререкается с тренером. У молодых спортсменов чаще наблюдается повышенная раздражительность, реже – апатия (6). Спортсмены жалуются на быструю утомляемость, неприятные ощущения и боли в области сердца, на замедленное включение в работу, на появление неадекватных реакций и эмоции страха в конце выполнения сложных физических упражнений, на потерю «остроты мышечного чувства» (7). Спортсмен имеет характерный внешний вид: бледный цвет лица, запавшие глаза с синевой под ними, синеватый цвет губ. Прогрессируют, и становятся более выраженными расстройства сна (нарушается его обычная структура и удлиняется время засыпания). Характер сна становится поверхностным, беспокойным с частыми сновидениями неприятного содержания (нередко и устрашающего характера, мучительные кошмары). Происходит нарушение биоритмов, нарушается суточный динамический стереотип и суточная периодика функций. У спортсмена в состоянии перетренированности, максимальное нарастание всех функциональных показателей происходит не во вторую половину дня (когда он имеет наиболее длительные и нагрузочные тренировки), а рано утром или поздно вечером, когда он не тренируется (8). Появляются симптомы вегетативной дистонии: выраженные сосудистые реакции, неадекватная реакция на температурный раздражитель, неустойчивое АД (преобладание симпатикотониии и реже ваготонии) (9). У спортсменов в состоянии перетренированности происходит понижение тонуса и возбудимости парасимпатической нервной системы. У спортсменов можно видеть «мраморную» кожу, проявляющуюся в виде усиленного рисунка венозной сети на бледной коже. «Мраморная» кожа обусловлена нарушением регуляции венозного сосудистого тонуса. Все описанные изменения появляются вследствие нарушения регуляции и понижения функционального состояния сердечно-сосудистой системы (10). Изменения работы нервной системы проявляются также и в характере биоэлектрической деятельности мозга. При перетренированности снижается амплитуда фонового альфа-ритма в покое, а после физических нагрузок появляется нерегулярность и нестабильность электрических потенциалов (11).

Функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, чаще всего проявляются в неадекватно большой реакции пульса и АД на физические нагрузки и в замедлении восстановления их в период отдыха, а также в нарушениях ритма сердца и в ухудшении приспособляемости сердечно-сосудистой системы к нагрузкам на выносливость. Неадекватно большая реакция пульса и АД на физические нагрузки, выражается в том, изменения их после дозированных нагрузок при функциональных пробах, становится аналогичным изменениям после тренировочных занятий, при этом после тренировок, они бывают такими же, как после соревнований (4). Нарушения ритма сердца, наиболее часто, проявляются в виде резкой синусовой аритмии, ригидного ритма, экстрасистолии и атриовентрикулярной блокады 1-й степени. Значительно реже, наблюдается атриовентрикулярная блокада 2-й степени, неполная атриовентрикулярная диссоциация с захватами желудочков и синдромом WPW (8,12). Ухудшении адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузкам на выносливость, выражается в появлении атипичных вариантов реакции пульса и АД (вместо бывшего ранее нормотонического типа реакции) после 3-х минутного бега на месте в темпе 180 шагов в минуту. В покое нередко наблюдается тахикардия и повышенное АД (вместо бывших ранее, в состоянии хорошей тренированности умеренной брадикардии и нормального АД). Значительно реже в состоянии перетренированности усиливается имевшаяся ранее брадикардия и возникает гипотония. Нередко появляется признаки вегетативно-сосудистой дистонии, о чем упоминалось выше. Параллельно происходит постепенное ухудшение аппарата внешнего дыхания. В состоянии покоя отмечается уменьшение жизненной емкости легких и максимальной вентиляции легких. Даже после физических нагрузок средней тяжести происходит снижение этих показателей (в то время, как у спортсменов в состоянии хорошей тренированности они не изменяются или повышаются). Происходят негативные изменения в пищеварительной системе проявляющиеся снижением аппетита, увеличением размеров печени, субиктеричностью склер (13). Язык увеличивается в размерах, на нем появляется густой белый налет и отпечатки зубов по краям языка. При высовывании языка изо рта виден тремор языка (14). Происходит повышение основного обмена, поглощение кислорода во время выполнения стандартных нагрузок и в восстановительном периоде повышается (15). Это указывает на снижение экономизации деятельности организма в состоянии перетренированности. Происходит нарушение углеводного обмена, это проявляется уменьшением количества сахара крови в покое, происходит нарушение всасывания углеводов в пищеварительном тракте и их усвоение организмом. В состоянии перетренированности, после приема глюкозы, ее максимальная концентрации в крови будет не через 15 мин. (как обычно), а только через 30-45 мин. При этом, через 2 ч. концентрация глюкозы в крови будет еще превышать исходный уровень (в то время как в норме, через 1,5-2 ч. она возвращается к исходному уровню). При перетренированности в организме нарушается нормальное течение окислительных процессов, в тканях снижается содержание аскорбиновой кислоты, что приводит к повышению потребности в аскорбиновой кислоте для нормальной жизнедеятельности организма (16). При исследовании азота мочи определяется отрицательный азотистый баланс, который говорит о том, что из организма выделяется азота больше, чем его поступает в организм с пищей. При перетренированности происходит распад собственных белков организма, снижается масса тела. Потеря 1/13 части индивидуальной оптимальной для периода участия в соревнованиях массы тела, всегда должна настораживать в отношении перетренированности (17). При перетренированности у спортсменов выявляются признаки угнетения адренокортикотропной функции передней доли гипофиза и недостаточность деятельности коры надпочечников, определение содержания гормонов коры надпочечников является одним из важных диагностических критериев (как и выявление эозинофилии в анализе крови) (7). Наблюдается также повышенная потливость (как проявление нервных расстройств), нарушение менструального цикла у девушек (как проявление нервных и гормональных расстройств). Наблюдается понижение сопротивляемости организма к вредному воздействию факторов внешней среды (холод, тепло и т.д.), снижение барьерной функции кожи и слизистых, а также к инфекционным заболеваниям. Последнее, во многом определяется уменьшением комплемента крови, снижением фагоцитарной активности нейтрофилов и бактерицидных свойств кожи, снижением содержания лизоцима в слюне (т. е. основных иммунобиологических защитных реакций организма) (18). Перетренированность часто завершается тяжелым инфекционным заболеванием, (иногда с тяжелым течением и осложнениями) которого вне этого состояния могло бы и не быть. При перетренированности происходят патологические изменения и в опорно-двигательном аппарате: уменьшается эластичность связок и упругость мышц (19). Снижается сила мышц, уменьшается амплитуда движений в отдельных суставах, нарушается координация деятельности мышц-антагонистов и, как следствие этого – координация движений. Ухудшаются внимание и защитные рефлексы и реакции, как следствие этого – частое возникновение травм у спортсменов в состоянии перетренированности (20). При отсутствии соответствующей диагностики и лечения, происходит дальнейшее прогрессирование развития патологического состояния и переход его в еще более тяжелую – третью стадию.

  1. Для третьей стадии синдрома перетренированности характерно резкое ухудшение спортивных результатов (несмотря на все усилия спортсмена и тренера их повысить). Спортсмен начинает искать (или придумывать) всевозможные объективные причины своих неудач, а именно: он думает, что в его не успешности виноваты неправильное судейство, недоброжелательное отношение товарищей, плохой спортивный инвентарь и условия для тренировок и т. д. Часто это приводит к тому, что спортсмен замыкается в себе, отталкивает друзей и восстанавливает против себя спортивный коллектив. Нередко он стремиться полностью изолировать себя от людей. В этот период у спортсмена может развиться неврастения гиперстенической или гипостенической формы (21). Гиперстеническая форма неврастении, являющаяся следствием ослабления тормозного процесса в коре больших полушарий головного мозга, характеризуется повышенной нервной возбудимостью, раздражительностью, чувством усталости, утомления, общей слабости, бессонницей. Гипостеническая форма неврастении, являющаяся следствием ослабления возбудительного процесса в коре больших полушарий головного мозга, характеризуется общей слабостью, быстрой утомляемостью, апатией, сонливостью днем и бессонницей ночью. У молодых спортсменов чаще встречается гиперстеническая форма неврастении. Это можно объяснить у них тем, что сила тормозного процесса в коре головного мозга у них и в норме меньше силы возбудительного процесса. Некоторые авторы выделяют в перетренированности еще две формы: базедовоподобную и аддисоноподобную. Первая проявляется аналогично гипертиреозу. Ей присущи повышение тонуса симпатической нервной системы и большое количество клинических признаков. При аддисоноподобной форме перетренированности отсутствуют специфические черты, но имеется брадикардия и установка АД на нижней границе нормы (22). Таким образом, описанные нами клинико-психологические симптомы и синдромы перетренированности, свидетельствуют о серьезности этого состояния, важности его своевременной и профессиональной диагностики со стороны опытного спортивного врача и клинического психолога, имеющего опыт работы с подобными состояниями, подчеркивают важность адекватной профилактики этого опасного состояния. Каким же может быть прогноз при перетренированности на современном этапе развития клинической и спортивной медицины, клинической психологии и психологии спорта? Анализ доступных русскоязычных и зарубежных литературных источников, позволяет сделать вывод, что перетренированность в первой стадии ликвидируется без каких-либо вредных последствий для организма и психики. Этого нельзя сказать о перетренированности второй, и особенно третьей стадии, т.к. на этих стадиях перетренированность может привести к длительному, на многие годы, снижению спортивной работоспособности. К сожалению, в настоящее время, опасность развития перетренированности и опасность ее последствий явно недооценивается, не применяется планово ряд мероприятий, направленный на своевременную профессиональную диагностику и первичную профилактику. Перетренированность лучше всего поддается лечению в первой стадии, и хуже всего, соответственно, в третьей. Это подчеркивает всю важность ее своевременной ранней диагностики. При перетренированности в первой стадии, необходимости в прерывании тренировки нет. Однако следует запретить участие в соревнованиях и изменить режим тренировки на 2-4 недели. Прежде всего, это касается уменьшения общего объема тренировочной нагрузки и изменения ее качества. Снижение общего объема тренировочной нагрузки должно происходить как за счет уменьшения числа тренировок в неделю, так и за счет сокращения времени тренировочных занятий. Качественное изменение тренировочной нагрузки должно предусматривать исключение из нее длительных и интенсивных упражнений, технически очень сложных упражнений и работы, неправленой на повышение двигательного качества быстроты и выносливости. Основное внимание в тренировке должно быть обращено на общую физическую подготовку, которая по объему и интенсивности должна быть небольшой, и даже щадящей. Такое переключение в тренировочной работе со специальной подготовки (проводимой с большой нагрузкой) на общую физическую подготовку, проводимую с небольшой нагрузкой, в первой стадии перетренированности приводит к ее устранению. Процессе улучшения общего состояния спортсмена, его тренировочный режим постепенно расширяется и качественно изменяется таким образом, что через 2-4 нед. Он начинает соответствовать целям и задачам данного тренировочного периода. При лечении перетренированности (вне зависимости от стадии), следует всегда обращать на общий режим жизни (работа, отдых, учебная нагрузка, питание, сон и т. д.), обязательно ведение дневника самонаблюдения спортсмена. Тренировочную нагрузку всегда необходимо проводить в соответствии с общим режимом. Важнейшее и существенное значение для успеха лечения, имеет хороший психологический климат в коллективе и моральная поддержка больного спортсмена со стороны товарищей и тренера (23). Необходимо проводить витаминизацию рациона, особенно витамином С, комплексом витаминов гр. В и вит. Е. Хорошие результаты дает назначение седативных и нейротропных средств (валериана в сочетании с пустырником, калия бромид, современные транквилизаторы с ноотропным эффектом), глицерофосфата кальция, инозина либо рибоксина, калия оротата (24). Показаны физиотерапевтические средства: водные процедуры, радоновые ванны, гальванизация, восстановительный массаж (25). Во второй стадии перетренированности, одного изменения режима тренировочных занятий, (как для первой стадии), указанных фармакологических и физиотерапевтических лечебных мероприятий уже недостаточно. Следует на 1-2 нед. прекратить тренировку, заменив ее разнообразным активным отдыхом, приносящим позитивные эмоции. Затем, в течение 1-2 мес. проводится постепенное включение в тренировку. Тренировочный режим в этот период лечения изменяется так же, как при устранении первой стадии перетренированности. В это время запрещается участие в соревнованиях. Третья стадия перетренированности уже не представляет диагностических сложностей по указанным выше критериям, но наиболее длительна и сложна для курации. В третьей стадии перетренированности тренировку необходимо прекратить уже на 1-2 мес. Из них две недели отводится на полный отдых и полноценное лечение, которые необходимо проводить в клинических условиях, желательно на морских курортах (соответствующая программа в процессе подготовки). После этого спортсмену назначается активный отдых, по программам, приносящим позитивные эмоции и дополнительно обучающие спортсмена навыкам психической саморегуляции и активной адаптации к психофизическому стрессу, как профилактике перетренированности в будущем. Постепенное включение в тренировку проводится еще 2-3 мес. Тренировочный режим в этот период лечения изменяется так же, как при устранении первой стадии перетренированности.  Все это время запрещается участие в соревнованиях. При лечении третьей стадии перетренированности можно применять гормоны коры надпочечников и гормоны половых желез (26). Проводится такое лечение в специализированном отделении спортивной медицины и психофизической реабилитации профессионально подготовленными врачами по спортивной медицине, медицинскими психологами, физическими терапевтами и реабилитологами используя весь арсенал медикаментозных и безмедикаментозных средств биологической медицины.  Для успешного лечения перетренированности необходимо устранить главные и сопутствующие причины ее развития. Например, если перетренированность была вызвана неправильным построением тренировочных занятий и интоксикацией организма их очага хронической инфекции (кариес, хр. тонзиллит, отит, гайморит, холецистит, гнойничковые заболевания кожи, воспалительные гинекологические и урологические заболевания, дисбактериоз и др.) или нарушениями режима труда и отдыха, то только устранение всех этих причин наряду с вышеизложенными рекомендациями по организации и проведению тренировочного процесса позволит быстро ее ликвидировать. При назначении комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий обязательно нужно учитывать возраст, пол, общее состояние здоровья и данные анамнеза, специализацию в видах спорта. Для молодых спортсменов и подростков медикаментозные и физиотерапевтические средства назначаются с учетом их пола, возраста, уровня биологического созревания, соматотипа, индивидуальных психологических характеристик. Все перечисленные медикаментозные и физиотерапевтические средства дают при лечении перетренированности, особенно второй и третьей стадии хороший терапевтический эффект, однако они не могут заменить корректив по режиму тренировки и режиму жизни спортсмена. Более того, одних этих корректив уже достаточно для устранения первой стадии перетренированности (при выявлении и обязательной санации очагов хронической инфекции).

 

Вся изложенная нами информация предназначена прежде всего для профессионалов, занимающихся медицинским обеспечением в современном спорте. Эта информация будет полезной и для грамотного тренера, и для самого спортсмена, ответственно и профессионально относящегося к своему здоровью, и даже девиз «победа любой ценой» не сделает из молодого, цветущего организма «отработанный материал» или калеку с массой заболеваний и спортивных травм. Наиболее важным заданием является своевременная профилактика, построенная на устранении причин, вызывающих перетренированность. Это прежде всего требует строгой индивидуализации тренировочной нагрузки, как в отношении объема, так и содержания. Поэтому форсированная тренировка и тренировка с повышенными нагрузками должны применяться только при достаточно хорошей предварительной подготовке спортсменов. В состоянии «спортивной формы» интенсивные тренировочные нагрузки следует чередовать со сниженными нагрузками, особенно в дни после соревнований. Все нарушения режима жизни, работы, отдыха, сна, питания, а также физические и психические травмы, интоксикации организма из очагов хронической инфекции должны быть устранены. Тренировки и соревнования на фоне какого-либо заболевания или в состоянии реконвалесценции после перенесенных заболеваний должны быть категорически запрещены. Более того, повышенная склонность к простудным заболеваниям, должна насторожить врача, тренера, спортсмена в отношении развивающего состояния перетренированность, при необходимости, обращаться в специализированное отделение для своевременной диагностики и эффективного лечения. Все очаги хронической инфекции должны быть правильно выявлены и профессионально санированы (и по возможности радикально). Режимы учебы, работы, отдыха, питания должны быть научно-методологически обоснованы и приведены в соответствие с режимом тренировок. Соблюдаться они должны неукоснительно.

Скачать всю статью>>